Pasang Stent Besi atau Pembedahan Bypass?

Soalan:

Nak tanya tentang rawatan pesakit yang terbaik. Pesakit pernah pasang stent plastik pada akibat pengecutan saluran CBD..tetapi tidak berkesan. Doktor bagi pilihan sama ada nam tukar ke stent besi atau pembedahan bypass. Pesakit umur 68 tahun ada penyakit darah tinggi dan kencing manis

Jawapan:

Terima kasih atas soalan ini — saya akan cuba beri penerangan sejelas dan seprofesional mungkin. Berdasarkan maklumat yang anda berikan, pesakit mengalami penyempitan (striktur) pada saluran CBD (common bile duct) yang sudah dipasang stent plastik, namun rawatan itu tidak berkesan. Kini, doktor mencadangkan sama ada:

1. Tukar ke stent besi (metal stent), atau
2. Pembedahan bypass (mungkin merujuk kepada prosedur seperti hepaticojejunostomy atau choledochojejunostomy).

🔎 Latar Belakang Masalah

CBD adalah saluran yang membawa hempedu dari hati dan pundi hempedu ke usus kecil. Jika tersekat, hempedu boleh terkumpul, menyebabkan jaundis, sakit perut, dan jangkitan (cholangitis).

Pilihan Rawatan

🟩 1. Stent Logam (Self-Expandable Metal Stent – SEMS)

Kelebihan:

• Prosedur kurang invasif (hanya melalui endoskopi).
• Boleh bertahan lebih lama (6–12 bulan, atau lebih, bergantung kepada jenis).
• Lebih besar dan tahan daripada stent plastik.

Kekurangan:

• Jika penyumbatan masih berterusan, mungkin perlu diganti semula.
• Jika stent dibiarkan terlalu lama, risiko jangkitan atau penyumbatan sekunder.
• Tidak sesuai jika penyumbatan itu berpunca dari barah yang perlu dibedah buang.

Sesuai untuk siapa?

✅ Pesakit berusia, atau
✅ Pesakit dengan penyakit kronik seperti darah tinggi dan kencing manis, yang mungkin tidak tahan pembedahan besar.

🟥 2. Pembedahan Bypass (Biliary Bypass Surgery)

Tujuan:

• Bypass kawasan CBD yang tersumbat dengan sambungan terus dari hati ke usus kecil.

Contoh pembedahan:

• Hepaticojejunostomy – sambung saluran hempedu ke jejunum.
• Choledochojejunostomy – sambung CBD ke jejunum.

Kelebihan:

• Rawatan kekal jika berjaya.
• Kurang risiko jangkitan berulang berbanding stent jangka panjang.

Kekurangan:

• Pembedahan besar (perlu bius penuh).
• Risiko komplikasi pembedahan lebih tinggi pada warga emas dan mereka yang ada masalah kesihatan kronik (contohnya darah tinggi, diabetes).
• Masa pemulihan lebih lama.

✅ Pilihan Terbaik untuk Pesakit Ini?

Berdasarkan maklumat yang anda beri:

• Umur 68 tahun.
• Ada darah tinggi & diabetes.
• Stent plastik tidak berkesan.

👉 Saranan umum:

Kebanyakan doktor akan pilih stent logam dahulu, kerana:

• Kurang invasif, risiko lebih rendah.
• Jika sesuai dan berkesan, tidak perlu pembedahan.
• Boleh dilakukan secara pesakit luar (endoskopi ERCP).

👉 Pembedahan bypass biasanya pilihan kedua, jika stent logam pun gagal, atau jika ada faktor lain seperti:

• Jangkitan berulang,
• Ketumbuhan,
• Striktur sangat teruk & panjang.

⚠️ Nasihat Tambahan

Sebelum buat keputusan:

• Tanyakan pada doktor punca sebenar striktur (barah, parut lama, batu hempedu, atau sebab lain).
• Minta doktor beri anggaran jangka hayat stent logam, dan risiko komplikasi pembedahan jika pesakit pilih pembedahan.
• Jika perlu, dapatkan pendapat kedua (second opinion) dari pakar bedah hepatobiliari.

Semoga pesakit diberi kesembuhan dan dipermudahkan rawatan.